Onkogyn.cz

0

Anorexie, nevolnost, zvracení

Anorexie, kachexie

  • u onkologických pacientek se kombinuje několik příčin poruchy výživy a hubnutí:

    • šíření nádoru do gastrointestinálního systému

    • metabolické změny způsobené přítomností zhoubného nádoru

    • nežádoucí účinky onkologické léčby

Léčba / podpora chutě k jídlu a přírůstku hmotnosti:

  • dietní opatření – měla by vždy předcházet medikamentózní léčbu

    • zrušit neúčelná dietní omezení

    • jíst po malých porcích a často 

    • v době podávání chemoterapie nenutit oblíbená jídla

    • upravit konzistenci stravy

    • preferovat chlazené nápoje i jídlo

    • preferovat mléčné výrobky, koktejly, přesnídávky

    • nepít při jídle

  • gestageny – zvyšují chuť k jídlu

    • medroxyprogesteron acetát (Provera 400-800 mg/denně p.o.)

    • megestrolacetat (Megace  suspenze – zahájení 800 mg = 20 ml denně, po dobu 8-12 týdnů, podle efektu snižování dávky na 400 mg/denně nebo méně

  • popíjení nutričních doplňků (sipping)

    • v lékárnách je možno zakoupit nutriční doplňky, které se popíjejí v malých dávkách během dne

    • jsou velmi vhodné pro onkologické pacientky s nechutí k jídlu a hubnutím

    • dostupné jsou různě ochucené

    • Nutridrink, Fresubin

Nauzea a zvracení

  • hlavním mechanismem, kterým chemoterapie vyvolává nevolnost a zvracení, je uvolnění serotoninu z chromofobních buněk gastrointestinálního traktu, které dráždí chemorecepční oblast ve spodině 4. komory

  • profylaxe nevolnosti a zvracení je vždy účinnější než léčba rozvinutých příznaků

  • antiemetická léčba je stupňovitá, podobně jako léčba bolesti a závisí na:

    • emetogenním potenciálu cytostatické léčby (vysoký potenciál má cisplatina, carboplatina, cyklofosfamid)

    • intenzitě obtíží

    • typu zvracení (akutní do 24 hodin, opožděné nad 24 hodin, anticipační před podáním chemoterapie)

Profylaxe nauzey a zvracení před podáním chemoterapie

  • většinou je dostatečné jednorázové podání setronů

  • setrony jsou vysoce účinnými antiemetiky, nežádoucí účinky jsou vzácné (bolesti hlavy, zácpa)

    • Zofran (ondansetron); Kytril (granisetron); Navoban (tropisetron)

    • pro ambulantní podání je k dispozici Zofran Zydis tbl á 8 mg

  • setrony se mohou kombinovat s dexamethasonem – Fortecortin tbl 1-2 tbl 2x denně

  • u anticipačního zvracení (pravidelně před podáním chemoterapie) mohou být účinné fenotiaziny – Prothazin tbl 1 tbl 1–3x denně

Léčba opožděného zvracení

  • léčba je stupňovitá dle intenzity obtíží

    • kortikoidy

      • dexamethason – Fortecortin tbl 1-2 tbl 2x denně

    • antagonisté dopaminových receptorů

      • metoklopramid – Cerucal, Degan – 20 mg 3-4 x denně p.o.

    • setrony

      • Zofran Zydis tbl á 8 mg – 2x denně

    • fenothiazinová neuroleptika

      • Torecan supp 2-3xdenně

      • Prothazin tbl 1-3 x denně