Klasifikace se používá pro karcinomy a týká se jak mužského, tak ženského prsu. Onemocnění by mělo být histologicky ověřeno. Měla by být uvedena i anatomická sublokalizace původu, i když se na ni při klasifikaci nebere ohled.
V případě vícečetných současně se vyskytujících primárních nádorů v jednom prsu by se pro klasifikaci měl použít nádor s nejvyšší kategorií T. Současně se vyskytující oboustranné nádory prsu by měly být klasifikovány samostatně, aby bylo možno případy rozdělit podle histologického typu.
Hodnocení primárního nádoru:
| Tis | in situ | |
| T1 | ≤ 2 cm | |
| T1mi | ≤ 0,1 cm | |
| T1a | > 0,1 a ≤ 0,5 cm | |
| T1b | > 0,5 a ≤ 1,0 cm | |
| T1c | > 1,0 a ≤ 2,0 cm | |
| T2 | > 2 a ≤ 5 cm | |
| T3 | > 5 cm | |
| T4 | stěna hrudní / ulcerace kůže, kožní uzly, inflamatorní | |
| T4a | stěna hrudní | |
| T4b | ulcerace kůže, satelitní kožní uzly, edém kůže | |
| T4c | obě 4a a 4b | |
| T4d | inflamatorní karcinom |
Inflamatorní karcinom prsu je charakterizován difuzní výraznou indurací kůže s erysipeloidním okrajem, obvykle bez nádorové masy pod kůží. Klinicky inflamatorní karcinom (T4d), u nějž je biopsie negativní a není žádný měřitelný lokalizovaný primární karcinom, se histopatolo- gicky klasifikuje jako pTX. Vtažení kůže, retrakce bradavky nebo jiné kožní změny – kromě změn uvedených u T4b a T4d – se mohou objevit u T1, T2 nebo T3, aniž ovlivňují klasifikaci.
Šíření pouze do dermis se jako T4 nehodnotí.
Hrudní stěna zahrnuje žebra, interkostální svaly a musculus serratus anterior, ne však m. pectoralis.
Patologická klasifikace vyžaduje vyšetření primárního karcinomu bez makroskopické přítomnosti nádoru v okrajích resekátu. Případ může být klasifikován pT, je-li nádor v okrajích resekátu pouze mikroskopicky.
Hodnocení regionálních mízních uzlin:
| NX | regionální mízní uzliny nelze hodnotit (např. dříve odstraněné) | ||||
| N0 | regionální mízní uzliny bez metastáz | ||||
| klinický staging | patologický staging | ||||
| N1 |
metastázy v pohyblivé stejnostranné axilární mízní uzlině (uzlinách) I. a II. etáže |
pN1 | mikrometastázy; nebo metastázy v 1–3 stejnostranných axilárních mízních uzlinách; a/nebo v stejnostranných vnitřních mamárních mízních uzlinách s mikroskopickými metastázami detekovanými z biopsie sentinelové mízní uzliny, avšak klinicky neprokazatelné | ||
| pN1mi | mikrometastázy (větší než 0,2 mm, a/nebo více než 200 buněk, ne však větší než 2,0 mm v největším rozměru) | ||||
| pN1a | metastázy v 1–3 axilární mízní uzlině (uzlinách), z nichž alespoň jedna metastáza je větší než 2 mm v největším rozměru | ||||
| pN1b | vnitřní mamární mízní uzliny s mikro- nebo makrometastázami detekovanými z biopsie sentinelové mízní uzliny, avšak klinicky neprokazatelnými | ||||
| pN1c | metastázy v 1–3 axilárních mízních uzlinách a vnitřních mamárních mízních uzlinách, s mikro nebo makrometastázami detekovanými z biopsie sentinelové mízní uzliny, klinicky neprokazatelnými | ||||
| N2 | metastázy ve stejnostranné axilární mízní uzlině (uzlinách) I. a II. etáže, které jsou klinicky fixované; nebo metastázy klinicky zřejmé4) v stejnostranné vnitřní mamární uzlině (uzlinách), bez přítomnosti klinicky evidentních metastáz v axilárních mízních uzlinách | pN2 | metastázy v 4–9 stejnostranných axilárních mízních uzlinách, nebo v klinicky zjevných7) stejnostranných vnitřních mammárních mízních uzlinách (uzlině) bez metastáz v axilárních mízních uzlinách | ||
| N2a | metastázy v axilárních mízních uzlinách, fixovaných mezi sebou navzájem nebo k jiným strukturám | pN2a | metastázy v 4–9 axilárních mízních uzlinách, z nichž alespoň jedna metastáza je větší než 2 mm | ||
| N2b | metastázy pouze klinicky zřejmé4) ve vnitřní mamární mízní uzlině (uzlinách), bez přítomnosti klinicky evidentních metastáz v axilárních mízních uzlinách | pN2b | metastázy v klinicky zjevné7) vnitřní mamární mízní uzlině (uzli- nách), při nepřítomnosti metastáz v axilárních mízních uzlinách | ||
| N3 | metastázy ve stejnostranné infraklavikulární mízní uzlině (uzlinách) (III. etáž) s nebo bez postižení I. a II. etáže axilárních mízních uzlin; nebo metastázy klinicky zřejmé4) ve stejnostranné vnitřní mamární mízní uzlině (uzlinách) s klinicky evidentními metastázami v I. a II. etáži axilárních mízních uzlin; nebo metastázy ve stejnostranné supraklavikulární mízní uzlině (uzlinách), s nebo bez postižení axilárních či vnitřních mamárních mízních uzlin | pN3 | metastázy dle níže uvedeného popisu | ||
| N3a | metastázy v infraklavikulární mízní uzlině (uzlinách) | pN3a | metastázy v 10 a více axilárních mízních uzlinách (alespoň jedna metastáza je větší než 2 mm), nebo metastázy v infraklavikulár- ních mízních uzlinách | ||
| N3b | metastázy ve vnitřních mamárních a axilárních mízních uzlinách | pN3b | metastázy v klinicky zjevné7) vnitřní mamární uzlině (uzlinách) s přítomností pozitivní axilární mízní uzliny (uzlin)nebo meta- stázy ve více než 3 axilárních mízních uzlinách a s mikro nebo makrometastázami ve vnitřních mamárních uzlinách zjištěných při biopsii sentinelové uzliny, klinicky neprokazatelných | ||
| N3c | metastázy v supraklavikulární mízní uzlině (uzlinách) | pN3c | metastázy v stejnostranné supraklavikulární mízní uzlině (uzlinách) |
Kritérium kategorie pN0: Patologická klasifikace vyžaduje resekci a histologické vyšetření alespoň dolních axilárních mízních uzlin (I. etáže). Takováto resekce má standardně zahrnovat 6 a více mízních uzlin.
Jsou-li mízní uzliny negativní, ale nebylo dosaženo standardně vyšetřovaného počtu, klasifikuje se jako pN0.
Postižení klinicky zřejmé je definováno jako postižení zjištěné klinickým vyšetřením nebo zobrazovacími vyšetřo- vacími metodami (vyjma lymfoscintigrafie) a mající charakter vysokého podezření na malignitu nebo předpo- kládané makroskopické metastázy patologicky, podložené tenkojehlovou aspirační biopsií s cytologickým vyšetřením. Potvrzení klinicky zjištěného metastatického onemocnění tenkojehlovou aspirační biopsií bez biopsie z excise je označováno přiřazením písmene (f), např. cN3a(f).
Není-li stanoveno pT, pak se samotná biopsie excidované mízní uzliny nebo biopsie sentinelové mízní uzliny klasifikuje v klinické kategorii N, např. cN1. Klasifikace v histopatologické kategorii pN se u biopsie excidované mízní uzliny nebo biopsie sentinelové mízní uzliny používá pouze v kombinaci se stanovením pT.
Při klasifikaci pT se velikost nádoru řídí měřením invazivní složky nádoru. Je-li složka in situ rozsáhlá (např. 4 cm) a složka invazivní malá (např. 0,5 cm), nádor se klasifikuje jako pT1a.
Shluky izolovaných nádorových buněk (ITC), označované také jako submikrometastázy, jsou jednotlivé nádorové buňky nebo malé shluky buněk, ne větší než 0,2 mm v největším rozměru, které mohou být detekovány běžným HE barvením nebo imunohistochemicky. Jako doplňující kritérium bylo navrženo zahrnout shluky méně než 200 buněk v jednom histopatologickém řezu. Pro účely klasifikace N se uzliny obsahující pouze ITC do počtu pozitivních uzlin nezapočítávají a měly by být zahrnuty jen do celkového počtu vyšetřených uzlin (viz úvod).
Jako klinicky zjevné je definováno postižení zjištěné klinickým vyšetřením nebo zobrazovacími vyšetřovacími metodami (vyjma lymfoscintigrafie), a mající charakter vysokého podezření z malignity nebo předpokládané makroskopické metastázy patologicky, podložené tenko- jehlovou aspirační biopsií s cytologickým vyšetřením
Jako klinicky neprokazatelné je definováno postižení, které nebylo zjištěno zobrazovacími vyšetřovacími metodami (vyjma lymfoscintigrafie) nebo klinickým vyšetřením.
Poléčebná klasifikace ypN
- Poléčebná klasifikace ypN by měla být hodnocena podle stejných výše uvedených pravidel jako klinická (předléčebná) klasifikace N.
- Přídatné označení sn se používá pouze tehdy, bylo-li hodnocení sentinelové mízní uzliny provedeno po léčbě. Pokud není přídatné označení sn uvedeno, předpokládá se, že hodnocení axilárních mízních uzlin bylo provedeno na základě axilární dissekce.
- Klasifikace X (ypNX) bude použita tehdy, nebylo-li poléčebné histopatologické vyšetření sentinelové mízní uzliny nebo uzlin z axilární dissekce provedeno.
- Kategorie ypN jsou totožné s kategoriemi pN.
Hodnocení vzdálených metastáz:
| MX | vzdálené metastázy nelze hodnotit |
| M0 | bez vzdálených metastáz |
| M1 | vzdálené metastázy (včetně metastáz v pánevních mízních uzlinách) |
Kategorie M1 a pM1 mohou být blíže specifikovány označením:
| plicní | PUL | kostní dřeně | MAR |
| kostní | OSS | pleurální | PLE |
| jaterní | HEP | peritoneální | PER |
| mozkové | BRA | nadledvinové | ADR |
| uzlinové | LYM | kožní | SKI |
| jiné | OTH |
TNM stádia:
| stádium | TNM |
| 0 | Tis N0 M0 |
| IA | T1 N0 M0 |
| IB | T0, T1 N1mi M0 |
| IIA | T0, T1 N1 M0 |
| T2 N0 M0 | |
| IIB | T2 N1 M0 |
| T3 N0 M0 | |
| IIIA | T0, T1, T2 N2 M0 |
| T3 N1, N2 M0 | |
| IIIB | T4 N1, N2, N3 M0 |
| IIIC | jakákoliv T N3 M0 |
| IV | jakékoliv T jakékoliv N M1 |