Onkogyn.cz | Anroxie, nevolnost, zvracení

0
Onkogyn.cz > Pro lékaře > Praktické rady pro některé komplikace

Anorexie, kachexie

  • u onkologických pacientek se kombinuje několik příčin poruchy výživy a hubnutí:
    • šíření nádoru do gastrointestinálního systému
    • metabolické změny způsobené přítomností zhoubného nádoru
    • nežádoucí účinky onkologické léčby

Léčba / podpora chutě k jídlu a přírůstku hmotnosti:

  • dietní opatření – měla by vždy předcházet medikamentózní léčbu
    • zrušit neúčelná dietní omezení
    • jíst po malých porcích a často
    • v době podávání chemoterapie nenutit oblíbená jídla
    • upravit konzistenci stravy
    • preferovat chlazené nápoje i jídlo
    • preferovat mléčné výrobky, koktejly, přesnídávky
    • nepít při jídle
  • gestageny – zvyšují chuť k jídlu
    • medroxyprogesteron acetát (Provera 400-800 mg/denně p.o.)
    • megestrolacetat (Megace  suspenze – zahájení 800 mg = 20 ml denně, po dobu 8-12 týdnů, podle efektu snižování dávky na 400 mg/denně nebo méně
  • popíjení nutričních doplňků (sipping)
    • v lékárnách je možno zakoupit nutriční doplňky, které se popíjejí v malých dávkách během dne
    • jsou velmi vhodné pro onkologické pacientky s nechutí k jídlu a hubnutím
    • dostupné jsou různě ochucené
    • Nutridrink, Fresubin

Nauzea a zvracení

  • hlavním mechanismem, kterým chemoterapie vyvolává nevolnost a zvracení, je uvolnění serotoninu z chromofobních buněk gastrointestinálního traktu, které dráždí chemorecepční oblast ve spodině 4. komory
  • profylaxe nevolnosti a zvracení je vždy účinnější než léčba rozvinutých příznaků
  • antiemetická léčba je stupňovitá, podobně jako léčba bolesti a závisí na:
    • emetogenním potenciálu cytostatické léčby (vysoký potenciál má cisplatina, carboplatina, cyklofosfamid)
    • intenzitě obtíží
    • typu zvracení (akutní do 24 hodin, opožděné nad 24 hodin, anticipační před podáním chemoterapie)

Profylaxe nauzey a zvracení před podáním chemoterapie

  • většinou je dostatečné jednorázové podání setronů
  • setrony jsou vysoce účinnými antiemetiky, nežádoucí účinky jsou vzácné (bolesti hlavy, zácpa)
    • Zofran (ondansetron); Kytril (granisetron); Navoban (tropisetron)
    • pro ambulantní podání je k dispozici Zofran Zydis tbl á 8 mg
  • setrony se mohou kombinovat s dexamethasonem – Fortecortin tbl 1-2 tbl 2x denně
  • u anticipačního zvracení (pravidelně před podáním chemoterapie) mohou být účinné fenotiaziny – Prothazin tbl 1 tbl 1–3x denně

Léčba opožděného zvracení

  • léčba je stupňovitá dle intenzity obtíží
    • kortikoidy
      • dexamethason – Fortecortin tbl 1-2 tbl 2x denně
    • antagonisté dopaminových receptorů
      • metoklopramid – Cerucal, Degan – 20 mg 3-4 x denně p.o.
    • setrony
      • Zofran Zydis tbl á 8 mg – 2x denně
    • fenothiazinová neuroleptika
      • Torecan supp 2-3xdenně
      • Prothazin tbl 1-3 x denně