Onkogyn.cz | Poradny

0

Onkogyn.cz > Poradny > Poradna pro přednádorové stavy (prekancerózy, dysplazie)

Chcete-li položit dotaz do některé z poraden, musíte se nejprve přihlásit. Před prvním přihlášením je nutné se zaregistrovat.

foto2-2682917 Poradna pro přednádorové stavy (prekancerózy, dysplazie)
MUDr. Jiří SlámaPracuje na Gynekologicko – porodnické klinice 1. LF UK a VFN v Praze jako člen onkogynekologického týmu. Věnuje se gynekologické onkologii, především pak předrakovinovým změnám (prekancerózám) ženských pohlavních orgánů a gynekologické operativě.

Centrum Onkologické Prevence (COP) a přidružená internetová poradna nabízí péči a konzultace pro pacientky s abnormálními nálezy na děložním čípku, pochvě a zevních rodidlech. Odpovídáme na dotazy týkající se abnormálních cytologických a kolposkopických vyšetření, projevů infekce lidskými papilomaviry (HPV) a problematiky očkování proti HPV infekci. Zároveň poskytujeme informace pro pacientky před i po operačním zákroku na děložním čípku včetně problematiky následného těhotenství.

VÁŽENÉ TAZATELKY – před zadáním dotazu si prosím projděte archiv, většina otázek již byla několikrát probrána v různých obměnách – v dotazu se vždy snažte o maximální konkrétnost Vašeho problému – poradna slouží pouze ke konzultaci onkologických problémů v gynekologii – poradna není veřejné diskusní fórum a není určena ke komerčním prezentacím – odpověď na zadaný dotaz lze očekávat do 14 dnů od zadání – děkuji za pochopení, JS

23.7.2007 | Konizace v těhotenství | GabrielaK
Dobrý den pane doktore, již několik let chodím pravidelně (nejprve po 6ti, v posledním roce po 3 měsících) na cytologii. Nyní jsem ve 20. týdnu těhotenství a výsledky se zhoršují. Dle posledních výsledků jsem byla v rizikolé skupuně “L” a nyní čekám na další výsledky. Paní doktorka mě upozornila, že v případě dalšího zhoršování budu muset podstoupit konizaci. Jaké je riziko spojené s konizací v těhotenství? Moc děkuji za odpověď.

Gabriela K.

Dobrý den,

těhotenství je zcela mimořádným stavem nejen samo o sobě, ale i v souvislosti s nálezem na čípku. Platí, že jsme mnohem benevolentnější než kdykoliv dříve. Cílem vyšetření je vyloučit, že nemáte rakovinu (dle Vašeho zdělení o předchozích nálezech se to zdá velmi málo pravděpodobné) a ostatní nálezy jen sledujeme (dokonce i nejzávažnější předrakovinové !) – konizaci v těhotenství děláme zcela výjimečně (je velmi riziková, smí se dělat jen do 24. týdne těhotenství a nese řadu omezení – delší pobyt v nemocnici, pracovní neschopnost atd.) a to pouze při podezření na rakovinu, jinak počkáme až na konec šestinedělí, kdy rozhodneme o dalším postupu. Nezřídka totiž změny (i velmi závažné) na čípku zcela zmizí. JS

20.7.2007 | Indonal | hana1980
Dobrý den, máte nějaké zkušenosti s potravinovým doplňkem Indonal? http://www.indonal.cz/docs/Indonal_info.pdf Proč se o tomto produktu na našem trhu dostupném nikdo z lékařů nezmiňuje? Předem děkuji za zprávu.

Hanka K.

Dobý den,

zmiňovaný přípravek je potravinový doplněk, nikoliv lék – tedy (ať se již dočtete cokoliv) nebyl přísně testován jako každý lék a neprošel složitým schvalováním. Doporučování lékaři by vlastně znamenalo komerční činnost bez jednoznačných podkladů o účinku. Osobně pacientkám v jeho používání nebráním (ostatně si jej zcela hradí), ale v žádném případě nesmí nahrazovat správnou a ověřenou léčbu a kontroly. JS

18.7.2007 | Krvácení po konizaci | Veronika
Dobrý den pane doktore, před 19 dny jsem podstoupila LOOP konizaci, CIN 1, HSIL, HPV. Pátý den po konizaci jsem začala slabě krvácet, krvácení se postupně stupňovalo až do středně silného a stále nechce přestat. Proto bych se Vás chtěla zeptat: 1) Jak dlouho po konizaci může krvácení trvat? Dá se zjistit, jestli to je způsobeno zánětem (dřív, než se příp. nasadí antibiotika) ? 2) Má smysl nechat se očkovat ještě po konizaci ?? (je mi 24 let, podle výsledků histologie se podařilo odstranit vše)

Velmi děkuji za odpověď

Dobrý den, řadu podrobností o krvácení a režimu po konizaci najdete ve starších dotazech, nicméně: krvácení bývá častou zdlouhavé, zesiluje obvykle cca týden po operaci a individuálně trvá 2 až 4 týdny, o jeho “normálnosti” je možné rozhodnout pouze při vyšetření, ale určitou pomocí k laickému zhodnocení může být posouzení přítomnosti známek zánětu – zápach krvavého výtoku, pobolívání v podbříšku a zesilování krvácení nad úroveň krvácení při menses.

O očkování po konizaci jsem psal opakovaně (podívejte se níže), určitě má smysl bez ohledu na věk, ale vždy s vědomím, že nenahrazuje pravidelné kontroly u gynekologa. JS

16.7.2007 | hormonální léčba | Jana
Dobrý den,
před dvěma lety jsem se podrobila operaci, kdy měl byla odstraněna děloha i oba vaječníky, neboť mně byla zjištěna rakovina děložního čípku. Vzhledem k tomu, že odoperované orgány nebyly zasaženy, nepodstoupila jsem chemoterapii ani ozařování. V době, kdy jsem byla operována mně bylo 42 let a jako další léčbu beru hormony oestrogel. Můj dotaz zní, jak dlouho budu muset tyto hormony brát a nemají vliv na jiné orgány, kde by se vytvářel další nádor. Případně lze tento problém řešit jinou metodou, případně šetrnějšími léky,než těmito hormony. Děkuji za odpověď
Dobrý den,

hormonální léčbu doporučujeme v řadě případů po operacích především jako prevenci změn předčasného přechodu – návalů, pocení depresí, suchosti sliznic a pokožky, ale také předčasného řídnutí kostí. Vhodné je její užívání do cca 50. roku života, ale je možno ji užívat i déle. V žádném případě, ale není správné tvrzení, že hormonální substituci užívat musíte, jde pouze o doporučení a je jen na Vás jak s ním naložíte. Alternativou (ovšem s omezeným účinkem) jsou nehormonální přípravky (vitamín E, některé potravinové doplňky). Rizika pro ostatní orgány jsou malá, důležitá je mammografie jednou za 2 roky. JS

15.7.2007 | konizace,odstranění dělohy | pipco
Dobrý den. V loňském roce jsem byla na dvou konizacích. Na první jsem byla v červnu a na druhé v říjnu. První hystoligie byla velmi špatná a druhá byla bez nálezu a byl také proveden odběr z děložní sliznice a byl také bez nálezu. Chodím na pravidelné kontroly a výsledky jsou v pořádku. Chtěli bychom ještě druhé dítě,ale později.Jedno dítě-3 roky mám,je mi 30 let. Lékař doporučuje těhotenství neodkládat déle než rok a potom by chtěl odstranit dělohu. Chtěla bych se zeptat jestli je to nutné. Znám spoustu žen po konizaci a děloha jim odstraněna nebyla. Předem děkuji za odpověď. Gabina
Dobrý den,

z uvedeného mi není mi jasné proč ten spěch na těhotenství ? Plně s Vámi souhlasím, jsou-li kontroly v pořádku a výsledky po obou operacích nakonec zajistily plné odstranění změn. Jistě se zeptejte na přesné důvody tohoto doporučení Vašeho lékaře, z uvedeného bych Vám doporučil nadále pravidelné kontroly a další těhotenství v době dle Vašich přání. Totéž platí o odstranění dělohy. Budou-li kontroly i nadále v pořádku, pak si můžete pořídit dětí kolik jen chcete. JS

13.7.2007 | chronická záněty děložního čípku a HPV | Karla
Dobrý den, před dvěma týdny jsem absolvovala konizaci kvůli těžkému chronickému zánětu na děložním čípku (problémy mám téměř dva roky praktici nepřetržitě) při středně těžké dysplazii, vyšetření my zjistili HPV 6 a 11, CIN I. opakovaně. Ke konizaci lékaři nakonec přistoupili, protože jsem téměř měsíc co měsíc měla obtíže. Při příjmu mi řekli, že se pokusí zlepšit mé problémy, ale že nezaručují, že mi pomůžou. Konizace mi nepřišla jako žádný velký zásah a tak jsem zákrok podstoupila. Při převzetí propouštěcí zprávy na jednu stranu velice potěšili tím, že kromě zhnisané tkáně tam nic nenašli, nicméně mi řekli, že se budu nejspíš dlouho a obtížně hojit a že mé současné obtíže (pálení v pochvě a mírné krvácení) jsou zřejmě příznaky zánětu, se který se teď nedá nic dělat. Nedali mi žádná doporučení, kromě toho abych se nekoupala, jak se lépe hojit, jestli užívat nějaké vitamíny apod… A na moji otázku co vlastně chronické záněty na čípku způsobuje a jestli na tom má podíl HPV, nebyli schopni odpovědět. Jen mě sdělili, že se tento problém obtížně léči. Trochu mi přišlo, že se tím nechtěl zabívat. Moje obvodní doktorka je na dovolené, proto se obracím pro radu na Vaši poradnu. Předem děkuji za odpověď a přeji hezké léto. KN
Dobrý den,

režimová doporučení pro pacientky po konizaci z jakéhokoliv důvodu jsou stejná a najdete je v dotazech níže. Snad jen pro ženy po konizaci pro zánět platí mnohem více přísnost a důslednost v dodržení zásad hygieny. Sám osobně přistupuji ke konizaci z důvodu zánětu až po realativně dlouhé době péče o pacientku, kdy je jasné, že jsou vyčerpány všechny možnosti konzervativní léčby (zvláště pomocí antibiotik). Vždy po konizaci pro zánět pacientce nasazuji kombinaci antibiotik k zajištění dokonalého dohojení (vzhledem k absenci Vaší lékařky může být vhodné oslovit zastupujícího gynekologa nebo dokonce i Vašeho praktického lékaře o preskripci – metronidazol 500 mg po 12 hodinách na 10 dní v kombinaci s doxycyclinem 100 mg po 12 hodinách na 21 dní (při alergii lze nahradit ofloxacinem 200 mg po 12 hodinch na 21 dní)). Ostatní podpůrné prostředky (vitamíny, wobenzym atd.) jistě neuškodí, ale jejich význam je sporný. Příčinou zánětu děložního čípku jsou baktérie (tedy nikoliv viry, mezi které patří i HPV) a ty lze antibiotiky (obzvláště v období hojení po operaci) úspěšně vyléčit. JS

13.7.2007 | ODSTÁVKA PORADNY | 100
VÁŽENÉ PACIENTKY,
S OHLEDEM NA DOVOLENOU BUDOU DOTAZY PODANÉ V TERMÍNU OD 16. DO 29.7.2007 ZODPOVĚZENY POSLÉZE. DĚKUJI, JS
13.7.2007 | Poděkování | Bety
Dobrý den pane doktore, velice Vám děkuji za odpověď, už jsem klidnější. Jiště bych se ráda zeptala na dvě otázky: hygienu a možnosti různých sportovních aktivit po konizaci. Kdy již můžu chodit na plovárnu, nebo odjet k moři, chodit do fitcentra atd…(jsem 14 dní po konizaci, po kontrole u lékaře bylo vše v pořádku)

Děkuji za odpověď a mějte se hezky

Dobrý den,

po konizaci (ve Vašem případě s excelentním výsledkem) je nutné pro optimální vyhojení dodržovat několik zásad – nekoupat se ve vaně, neplavat v bazénu atd. 6 týdnů a po stejnou dobu nemít pohlavní styk. Ostatní pohybové aktivity vč. posilování, jízdy na kole, jízdy na koni, běhání, aerobiku atd. jsou možné asi za 7 až 10 dní po operaci. Do jisté míry závisí i na intenzitě krvácení, která se v této době poněkud zesiluje v důsledku odloučení “stroupku” z povrchu čípku. Bohužel letní měsíce příliš nenahrávají k pečlivému dodržování těchto zásad, ale chcete-li mít dobrý výsledek zhojení, pak nic jiného nezbývá. Slunění , solárium a další “nepohybové” aktivity nejsou omezeny. Pro pacientky, které chtějí udělat naprosté maximum pro dokonalé zhojení, doporučujeme ještě, aby po “šestinedělí” měly pohlavní styk s kondomem alespoň do 1. kontroly, kterou máte zcela správně za 4 měsíce po operaci. JS

12.7.2007 | Prognóza po konizaci | Bety
dobrý den, Je mi 28 let jsme vdaná 4 roky, nekuřačka. Byly mi zjištěny prekancerózy na děložním čípku, po biopsii CIN 3(těžká displazie), nyní jsme po konizaci (bylo odebráno vše). Jediné co mne zneklidňuje je výsledek histologie- patologický epitel extenduje do preformovaných žlázových struktur,stromární invaze nejsou přítomny, změny nedosahují resekčních okrajů. Můj dotaz zní: po konizaci již nebudu HPV positivní? Jaké je procento, že se tyhle změny budou opakovat a změní se v karcinom? Připadá v úvahu očkování? Pokud je HPV virm během života nakažen muž a budu přepokládat, že již 4 roky něměl jinou partnerk, jaké je procento, že mne znovu nakazí?

Velice Vám děkuji za odpověď Bety

Dobrý den, s ohledem na více dotazů odpovím v bodech: 1. šance na opakovaný výskyt nálezu při kompletním odstranění (dle vašeho popisu vyplývá, že ano) je velmi malá a pohybuje se v jednotkách procent 2. výsledek histologie Vás vůbec nemusí znepokojovat, naopak je naprosto v normě 3. o možnosti přenosu od manžela – viz dotaz níže 4. o stavu HPV infekce se přesvědčujeme cca za 1 rok

JS

11.7.2007 | opětovné nakažení HPV virem | Michele13
Dobrý den, v dubnu jsem podstoupila konizaci děložního čípku, kde byla potvrzen CIN 3 s tím, že byla odstraněna veškerá změněná tkáň. Nyní čekám na kontrolní vyšetření po cca 4 měsících na ambulanci COP. Vím, že většina těchto změn vzniká díky HPV viru, bohužel nevím, zda i můj případ byl způsoben tímto. Budu-li předpokládat že ano, a po konizaci byly veškeré změněné buňky u mne odstraněny, může se stát, že se můj manžel před konizací virem nakazil ode mne a nyní, po zákroku, se od něj nakazím zase zpět? Tím by vznikl začarovaný kruh….

Děkuji za opověď

Dobrý den,

Vaše úvaha je zcela logická, naštěstí je situace poněkud odlišná. HPV se po vzniku infekce uloží do buněk, kde začne způsobovat změny (což je mnohem méně časté u mužů než u žen). Riziko přenosu je ve stabilním páru prakticky nulové – muž si poměrně rychle vytvoří protilátky na Vaše “společné” HPV, navíc s délkou odstupu od prvního přenosu infekce klesá nakažlivost. Tedy Váš partner je nejspíše již dávno HPV negativní a odstranila-li operace vše (tedy nejen změněné, ale i infikované a ještě nezměněné buňky), pak by mělo být vše již v pořádku. O přítomnosti HPV se obvykle přesvědčujeme během kontrol po konizaci, nejdříve však za 1 rok po operaci. JS

9.7.2007 | očkování | veronikahk
Dobrý den Vážený pane doktore,
chtěla bych Vás moc poprosit o Váš názor ohledně očkování proti rakovině děložního čípku v mém případě. Je mi 25 let a minulý rok jsem porodila dceru. Četla jsem, že je očkování vhodné do 26 let a nejlépe u děvčat, která ještě neměla pohlavní styk. Ptala jsem se mého gynekologa a podle něho by se měly očkovat všechny ženy bez ohledu na věk. Když se nechám očkovat nemůže to mít vliv na případné další těhotenství a vývoj miminka? Mnohokrát Vám děkuji za Vaši odpověď i za čas, který věnujete nám tazatelkám. Děkuji Nika
Dobrý den,

očkování lze skutečně nabídnout všem ženám, už jsou navíc k dispozici i data o účinku u žen do 55 let a jsou více než optimistická. Samozřejmě je nejlépe očkovat ženy před zahájením pohlavního života, ale i pohlavně žijící žena se může opakovaně infikovat HPV a následně dojít až do stádia rakovinového nádoru. Samozřejmě je nutno mít na paměti, že očkování v žádném případě nenahradí preventivní kontroly, na které je třeba dále docházet. Očkování rozhodně nevadí těhotenství, které vznikne po ukončení celého očkovacího schématu. S trochou nadsázky lze říci, že otěhotnět můžete už večer v den podání poslední (tedy 3.) dávky vakcíny. V průběhu těhotenství neočkujeme z obavy možného vlivu na vývoj miminka. JS

1 – 10 | 11 – 20 | 21 – 30 | 31 – 40 | 41 – 50 | 51 – 60 | 61 – 70 | 71 – 80 | 81 – 90 | 91 – 100 | 101 – 110 | 111 – 120 | 121 – 130 | 131 – 140 | 141 – 150 | 151 – 160 | 161 – 170 | 171 – 180 | 181 – 190 | 191 – 200 | 201 – 210 | 211 – 220 | 221 – 230 | 231 – 240 | 241 – 250 | 251 – 260 | 261 – 270 | 271 – 280 | 281 – 290 | 291 – 300 | 301 – 310 | 311 – 320 | 321 – 330 | 331 – 340 | 341 – 350 | 351 – 360 | 361 – 370 | 371 – 380 | 381 – 390 | 391 – 400 | 401 – 410 | 411 – 420 | 421 – 430 | 431 – 440 | 441 – 450 | 451 – 460 | 461 – 470 | 471 – 480 | 481 – 490 | 491 – 500 | 501 – 510 | 511 – 520 | 521 – 530 | 531 – 540 | 541 – 550 | 551 – 560 | 561 – 570 | 571 – 580 | 581 – 590 | 591 – 600 | 601 – 610 | 611 – 620 | 621 – 630 | 631 – 640 | 641 – 650 | 651 – 660 | 661 – 670 | 671 – 680 | 681 – 690 | 691 – 700 | 701 – 710 | 711 – 720 | 721 – 730 | 731 – 740 | 741 – 750 | 751 – 760 | 761 – 770 | 771 – 780 | 781 – 790 | 791 – 800 | 801 – 810 | 811 – 820 | 821 – 830 | 831 – 840 | 841 – 850 | 851 – 860 | 861 – 870 | 871 – 880 | 881 – 890 | 891 – 900 | 901 – 910 | 911 – 920 | 921 – 930 | 931 – 940 | 941 – 950 | 951 – 960 | 961 – 970 | 971 – 980 | 981 – 990 | 991 – 1000 | 1001 – 1010 | 1011 – 1020 | 1021 – 1030 | 1031 – 1040 | 1041 – 1050 | 1051 – 1060 | 1061 – 1070 | 1071 – 1080 | 1081 – 1090 | 1091 – 1100 | 1101 – 1110 | 1111 – 1120 | 1121 – 1130 | 1131 – 1140 | 1141 – 1150 | 1151 – 1160 | 1161 – 1170 | 1171 – 1180 | 1181 – 1181