Onkogyn.cz | Poradny

0

Onkogyn.cz > Poradny > Poradna pro přednádorové stavy (prekancerózy, dysplazie)

Chcete-li položit dotaz do některé z poraden, musíte se nejprve přihlásit. Před prvním přihlášením je nutné se zaregistrovat.

foto2-5761363 Poradna pro přednádorové stavy (prekancerózy, dysplazie)
MUDr. Jiří SlámaPracuje na Gynekologicko – porodnické klinice 1. LF UK a VFN v Praze jako člen onkogynekologického týmu. Věnuje se gynekologické onkologii, především pak předrakovinovým změnám (prekancerózám) ženských pohlavních orgánů a gynekologické operativě.

Centrum Onkologické Prevence (COP) a přidružená internetová poradna nabízí péči a konzultace pro pacientky s abnormálními nálezy na děložním čípku, pochvě a zevních rodidlech. Odpovídáme na dotazy týkající se abnormálních cytologických a kolposkopických vyšetření, projevů infekce lidskými papilomaviry (HPV) a problematiky očkování proti HPV infekci. Zároveň poskytujeme informace pro pacientky před i po operačním zákroku na děložním čípku včetně problematiky následného těhotenství.

VÁŽENÉ TAZATELKY – před zadáním dotazu si prosím projděte archiv, většina otázek již byla několikrát probrána v různých obměnách – v dotazu se vždy snažte o maximální konkrétnost Vašeho problému – poradna slouží pouze ke konzultaci onkologických problémů v gynekologii – poradna není veřejné diskusní fórum a není určena ke komerčním prezentacím – odpověď na zadaný dotaz lze očekávat do 14 dnů od zadání – děkuji za pochopení, JS

24.8.2008 | rekonizace2 | petra2
Omlouvám se, v posledním odstavci je chyba. Samozřejmě jsem myslela radikálnější postup v případě že bych děti již měla.
Ještě jsem se chtěla zeptat, jaký typ zákroku doporučujete v tomto případě vy? Není to tak, že bych vašim kolegům z Motolské nemocnice nevěřila, jen si myslím že víc hlav víc ví a ráda bych udělala vše dostupné pro uzdravení se. Děkuji
Odpověď najdete níže. JS
24.8.2008 | Rekonizace | petra2
Dobrý den pane doktore. Moc Vám děkuji za působení v této poradně. Je mi 29 let, těhotná jsem ještě nikdy nebyla. Po konizaci jse objednána k rekonizaci v zhledem k tomuto histologickému nálezu” Konus: metapl. dl. epitel, v této oblasti je ložisko střední až těžké dysplasie epitelu, která místy nabývá charakteru až intraepiteliálně se šířícího karcinomu, ve dvou úsecích je basální membrána nezřetelná, nález hodnotíme jako spornou stromální invazi, v druhém úseku je nález již suspektní s počínající strom. invazí. Nádorové změny zasahují do okraje konizátu v oblasti exocervixu a těsně i do oblasti endocervixu. cph: endocervikální sliznice beze změn. Můžete mi prosím napsat jestli je možné že po rekonizaci se múže zjistit ještě něco závažnějšího než je tento nález? Jaká je možnost na úplné uzdravení se? Vím že již jde o rakovinu. Ceelková diagnoza zní: Carcinoma colli uteri Ia1. Pane doktore, pokud bych neměla děti, je možné že by lékaři zvolili radikálnéjší operaci než je rekonizace?

Předem děkuji za odpověď

Dobrý den,

rekonizace je jistě vzhledem k dosahu takto závažných změn k okraji řezu jednoznačnou variantou. Riziko závažnějšího nálezu je relativně malé (záleží na rozsahu předchozí konizace a uložení změn ve vztahu ke kanálku děložního čípku), cílem 2. operace je doodstranit pravděpodobně ponechanou část změn a zajistit dostatečný okraj odstraněného zdravého děložního čípku. Bez ohledu na věk i počet dětí by v takovémto případě měl být zvolen postup jako u Vás, u statších žen lze po rekonizaci (neprokáže-li se závažnější nález) uvažovat o odstranění dělohy, byť moderní studie ukazují, že “pouhé” sledování žen po kompletním odstranění mikroskopického rakovinového nádoru nejčasnějšího stádia pouze konizací je bezpečné v každém věku. Prognóza je nicméně vynikající – vyléčitelnost je prakticky 100%. JS

23.8.2008 | Cytologie 2 | jana.hor
Dobrý večer, ještě jsem se Vás chtěla zeptat, jak vypadá nádor na čípku, zda se jedná o nějaký výrustek nebo vřídek, nebo se muže jednat o takovou mírnou prohlubeň. Uvažovala jsem, k čemu to přirovnat, je to trošku jako prst a na něm nehet, ale místo nehtu je sliznice, je to kulaté. Může se tak projevovat nádor beze změny za devět měsíců. Viděla by to lékařka, když je to cm v průměru na straně čípku, která směřuje ke konečníku. Lékařka říkala,že je tam vše v pořádku, že nic špatného nevidí. Děkuji za odpověď. Jana
Dobrý den,

rakovinový nádor čípku má 2 formy: ulkus – tedy vpadlý vřed, nebo exofytus – tedy vystupující, prominující výrustek. Jak pochva, tak i děložní čípek jsou za normálních okolností při vyšetření dobře přehledné a lékař tak může dobře zhodnotit každý abnormální nález. JS

23.8.2008 | Cytologie | jana.hor
Dobrý den, před 9 měsíci jsem si na čípku nahmatala otvor – ne otvor na vyrchou čípku, ale na straně čípku. Nejedná se v pravém slova smyslu o otvor ale v průměru max. 1cm ovál, 1mm hluboký,asi, a pod okraj strčím spičku prstu. Přirovnala by jsem to jako by se v tom místě sliznice “vcucla”. Před 9 měsíci jsem s tím zašla hned k lékařce, ta mě vyšetřila kolkoskopem, prý vše v pořádku, vzala odběry na cytologii-ta také v pořádku. Chodím na prohlídky co půl roku, cyto co rok a prozatím byly dobré. Není se zase za dva měsíce připravuji na gyn. vyšetření a protože trpím karcerofobií, tak jsem si znovu zkontrolovala onen otvor. Je to stále stéjné, žádná změna, ale já se znovu začala znepokojovat, co když lékařka neviděla vše, co když byla cytologie zkreslená. a)projevuje se nádor takovýmto otvorem na sliznici i když je jen 1mm hluboký a pokryt stéjnou- alespoň na pohmat- sliznicí jako zbytek čípku a za děvět měsíců se nic nezměnilo a lékařka vzhledově neshedala? b)Může stěr z čípku skreslit, že jsem si na něj ráno před odběrem když jsem se myla šahala? Samozdřejmě jsem si nešahala přímo do hrdla, ale jen na povrch čípku- na ten výše zmiňovaný otvor? c)nebo mám více věřit své lékařce, která se zdá být velmi pečlivá, vyšetřuje vždy palpačně, zrcadly, kolposkopem, a sonem? Po přečtení dotazů na Vašich stránkách jsem dostala ještě větší strach. Někdy mi příjde, že je kolem toho otvoru jen vytahaná sliznice , která ho lemuje. Myslím si, že kdyby šlo o nádor, tak by snad lékařka něco v kolkoskopu viděla, když je to i hmatné. Může se takto projevovat nádor nebo nějaká dyslazie čípku. Nebo se projevují úplně jinak a za děvět měsíců dochází k jejich růstu? Moc děkuji za odpvěď. Jana

,

Dobrý den,

již jsem psal, že jsem poměrně hodně skeptický k “samovyšetřování”. Při absenci jakýchkoliv obtíží (krvácení mimo cyklus, výtok, bolesti) a stále zcela normálních závěrech výsledků vyšetření bych důvěřoval své lékařce a vyšetření děložního čípku ponechal na pravidelných gynekologických kontrolách. Vývoj rakoviny čípku je totiž dlouhodobý a obvykle trvá i více než desetiletí. JS

22.8.2008 | Silgard v těhotenství? | Hatiorka
Dobrý den pane doktore, je mi 24 let a mám za sebou dvě očkovací dávky vakcíny Silgard, třetí mě čeká cca za měsíc. Nyní jsem však zjistila, že jsem neplánovaně otěhotněla (jsem zhruba v 5tt). Jak se v takovémto případě postupuje? Mám absolvovat poslední očkování nebo se bude muset celé očkovací schéma zopakovat až po porodu? Případně je možné třetí dávku posunout třeba až do třetího trimestru? Mám obavy, abych dítě svou nerozvážností nějak neohrozila, moc se na něj s partnerem těšíme. Děkuji za odpověď Michaela
Dobrý den,

očkování proti HPV není (v důsledku absence dostatku informací) v průběhu celého těhotenství povoleno. Vzhledem k tomu, že již máte 2 dávky za sebou, lze doporučit podání 3. dávky co nejdříve po porodu (klidně hned 2. den poté). JS

22.8.2008 | Delozni cipek | Ivuska
Dobry den, pane doktore,
byl mi zjisten nalez na cipku, provedeno vysetreni,ale moc nerozumim lekarske zprave, mohl by jste mi to prelozit do srozumitelnejsiho jazyka? Vag: zevne bpn., pochva klidna, cipek zarudly, se zlutavou sekreci, konicky, dale KALPO: po kys. octove a zel. filtru: ATZ typ I, zarudle ektorpium s hroznickami a lozisky zrale i nezrale metaplaie, na lateralni hranici ATZ exocervixu pri c. 9 jemna mozaika leukoplakii, pri c. 12 jemna mozaika,pri c. 3 okrsek jemneho drobneho puntickovani, dale orig. epitel, misty pozanetlive zmeny. Dg.: Ectropium cerv uteri, Cervicistis acuta, Dysplasia cerv. utery susp. A take bych se chtela zeptat co znamena UZ vag.? V pripade spatne histologie se provadi konizace, je po ni vhodne ockovani proti HPV a take neni nebezpeci, ze bych nemola mit deti? Dekuji moc za odpoved..
Dobrý den,

zpráva popisuje (mimochodem velmi precizně) odbornými výrazy gynekologický nález. Je psáno, že na děložním čípku je dobře přehledný nález, který bylo možno kompletně prohlédnout. Zpráva uvádí, že jsou přítomny zánětlivé změny a je podezření na současnou přítomnost mírných předrakoviných změn. UZ vag. znamená ultrazvukové (neboli sono) vyšetření provedené sondou zaváděnou do pochvy. O abnormálních nálezech a jejich řešení, očkování a těhotenství je pojednáno v dotazech v archivu – projděte si je, jistě zde najdete všechny odpovědi. JS

21.8.2008 | epitel | lucie m.
Dobrý den pane doktore,
v dubnu jsem byla u svého gynekologa, který mi řekl, že mi přerůstá epitel na děložním čípku. Chtěla jsem po něm aby mi udělal cytologické vyšetření, to ale odmítl. S tím, že na něj nemám nárok, protože ještě neuplynula rok od posledního vyšetření. Chtěla jsem si ho zaplatit a to mi řekl, že není možné. Šla jsem proto k jinému gynekologovi a ten mi sice udělal cyto-vyšetření, ale poprvé v něm byla přítomnost krve, tak stěr opakoval a vyšel mi negativní. Mohl byste mi prosím napsat co znamená výše uvedený výraz “přerostlý epitel”. Ještě mám jednu prosbu. Svému lékaři jsem již dvakrát říkala, že po menstruaci týden nekrvácím a potom až do další menstruace špiním, řekl, že to může mít různé důvody, neřekl ovšem které a hlavně mi neřekl, co s tím dělat. Není přece normální neustále špinit. Menstruaci mám po 24 dnech téměř pravidelně. Je mi 34 let. Myslíte, že by se mohlo jednat už o nástup klimakteria? Moc Vám děkuji za odpověď a přeji hezký den.
Dobrý den,

během celého hormonálně aktivního života ženy (tedy od 1. do poslední menstruace) prodělávají pohlavní orgány řadu změn. Na děložním čípku, který je kryt dvěma typy epitelu, dochází k tzv. metaplazii (“přerůstání epitelu”), což je přirozený a naprosto normální proces přeměny jedné výstelky (epitelu) děložního čípku ve druhý. Rozlišujeme formu nezralou a zralou. Nezralá forma metaplazie je křehká, po vyšetření snadno krvácí a je také náchylná k HPV infekci či zánětu. Stran nepravidelnosti krvácení jsem již opakovaně psal – bez vyšetření je opravdu obtížné se blíže vyjádřit – nejprve je třeba vyloučit organické abnormity (nález na čípku, provést ultrazvukové vyšetření vaječníků a dělohy ..), lze předjímat, že pravidelnost s jakou se Vaše krvácení objevuje však spíše nahrává hormonální příčině. Ideální je objednat se ve specializované endokrinologické gynekologické ambulanci k podrobnějšímu vyšetření – můžete klidně na naší klinice na tel. 224967118. JS

21.8.2008 | Těhotenství po rekonizaci (amputaci) děl. čípku | RadanaS
Dobrý den pane doktore, prosím o radu. Dne 30.5. jsem byla na zákroku el.kličkou, a následně 30.7. na konizaci. V operačním protokolu je uvedeno že byl vyňat hlubší,širší konus (v histologickém vyšetření je uvedena vel. 2,1x2x1,5 cm) .Histologie po operaci vyšla následně: Konus čípku je v oblasti ektocervixu krytý vrstevnatým dlaždicobuněčným epitelem, přecházejícím v kvadrantu č. II, III a IV v souvislejší úseky dlaždicobuněčného epitelu se známkami dysplazie těžkého stupně (CIN3), místy až charakteru spinocelulárního karcinomu in-situ (CIS), s koilocytární atypií buněk. Dysplatický epitel tapetuje i přilehlé cervikální žlázky. V přehledných úsecích nedosahují dysplatické změny k endo ani ektocervikálnímu okraji komitátu. V rozsahu kompletně vyšetřeného materiálu bez přesvědčivých invazních maligních nádorových struktur. Lékař mi doporučuje další konizaci,rekonizaci,již mě objednal na termín 9.9. Při vyšetření ultrazvukem mi řekl, že z čípku prakticky nic nezbylo a bude se jednat prakticky o amputaci čípku. Na čípku mi prý teď zbývá 1,8 cm té tkáně co udržuje plod při těhotenství (název jsem bohužel zapomněla). Pane doktore, je mi 30 let a velmi si přeji mít děti, je ještě šance po provedených (a plánovaných) operacích na donošení těhotenství? Nemám raději odmítnout rekonizaci (amputaci) a pokusit se o otěhotnění? Za jak dlouho po zákroku se můžu pokusit o otěhotnění? Jak velkému riziku se vystavuji pokud rekonizaci odmítnu, že se můj zdravotní stav zhorší a propukne rakovina? Předem Vám děkuji za odpověď.
Dobrý den,

vůbec nerozumím proč je doporučena amputace čípku – podle uvedeného závěru histologie byla postižená část čípku dostatečně odstraněna a obsahovala “pouze” změny předrakovinové. Je-li tato zpráva kompletní (není-li například abnormální nález v kyretáži zbytku čípku, která je stadardní součástí konizace – informaci o jejím výsledku postrádám), pak bych žádný další výkon rozhodně nepodstupoval. Smysl má následné pravidelné kontrolování a jistě je i velmi doporučeníhodné otěhotnět po dokonalém zhojení – tedy optimálně za 6 měsíců po operaci. JS

21.8.2008 | Nezhoubný nádor na vaječníku | tomsová
Dobrý den,byla jsem na vyšetření kvůli bolestem na pravé straně a doktor řekl že mám nezhoubný nádor na pravém vaječníku.Chtěla jsem se zeptat jestli je nutné ho odstranit nebo jestli to není něco co by mohlo zmizet.Je velký 5cm.Dále mi řekl že se mi možná povedlo plánované těhotenství a že tedy počkáme jestli se potvrdí.A proto se chci optat jestli bych těhotenství musela přerušit, kdyby opravdu mělo dojít k odstranění vaječníku.Moc děkuji
Dobrý den,

pravděpodobně jde o tzv. cystu vaječníku, která je velmi častá a při velikosti 5 cm ji lze pouze kontrolovat ultrazvukem. Riziko spojené se současným těhotenstvím je minimální. Cysta obvykle sama zmizí (vůbec nejčastěji po menstruaci). Nezpůsobuje-li akutní obtíže pak není třeba žádné léčby. JS

18.8.2008 | více problémů | Treysy
Dobrý den je mi 16 let asi před dvěma týdny jsem začala užívat HA. ještě než jsem ji začala užívat občas mě pobolíval pravý vaječník myslím že z nachlazení. Ted už mě bolejí oba a chvílema i hodně. V druhém týdnu užívání HA se mi objevilo asi dvakrát velmi slabé krvácení nebo šlo spíše o špinění. Ted jsem měla pohlavní styk pochva mě docela pálila a mám i slabé krvácení což ě docela znepokojilo. Tak bych se chtěla optat jestli to krvácení může nějak souviset s těmi bolestmi vaječníku nebo jestli je to způsobeno tou HA a ještě bych ráda věděla jestli to třeba nemůže mít vliv na to že bych otěhotněladěkuji za odpověd
Dotaz bohužel nesouvisí s tématem onkologické poradny, máte-li potíže, pak se určitě obraťte na Vašeho gynekologa. JS
18.8.2008 | Dysplazie a těhotenství | M.K.
Dobrý den, pane doktore. Je mi 30 let a již 8 let jsem sledována v Motole pro nález na děložním čípku, který je stále LG SIL/HG SIL. Letos v lednu jsem porodila, během těhotenství se stav trochu zhoršil, ale po šetinedělí to prý vypadalo nadějně (prý by to mohlo zmizet), ale nyní po 7 měsících došlo k zhoršení asi o stupeň. Před pár lety se mi stav zlepšil po vysazení antikoncepce. Může mít na můj stav vliv kojení? (do 6 měsíců jsem plně kojila a stále kojím). Může se stav po odstavení dítěte významně zlepšit? Do kdy po porodu lze očekávat spontánní vymizení? Byla jsem tázána, jestli budu chtít ještě děti, zřejmě by mi jinak byl doporučen zákrok. Jsem nyní poněkud zmatená, když budu chtít další dítě a na zákrok nyní nepůjdu, neriskuji rozvoj rakoviny?
Dobrý den,

kojení nemá na úroveň změn žádný vliv, určitě dále kojte, chcete-li. Všechny pacientky s mírnými změnami, které zcela nevymizí po porodu sledujeme dále, neboť šance na vymizení je až 12 měsíců po porodu. I posléze je ošetření doporučeno jen dojde-li ještě k dalšímu zhoršení, jinak je možno sledovat dále řadu let (obvykle, pravda, bývá zlomová právě informace o ukončených reprodukčních plánech, kdy následně ošetření již doporučíme u většiny případů). Přesto si myslím, že je-li nález jen mírný, tak není ve Vašem nízkém věku důvodu spěchat s ošetřením riziko rychlého zhoršení je totiž velmi malé. JS

1 – 10 | 11 – 20 | 21 – 30 | 31 – 40 | 41 – 50 | 51 – 60 | 61 – 70 | 71 – 80 | 81 – 90 | 91 – 100 | 101 – 110 | 111 – 120 | 121 – 130 | 131 – 140 | 141 – 150 | 151 – 160 | 161 – 170 | 171 – 180 | 181 – 190 | 191 – 200 | 201 – 210 | 211 – 220 | 221 – 230 | 231 – 240 | 241 – 250 | 251 – 260 | 261 – 270 | 271 – 280 | 281 – 290 | 291 – 300 | 301 – 310 | 311 – 320 | 321 – 330 | 331 – 340 | 341 – 350 | 351 – 360 | 361 – 370 | 371 – 380 | 381 – 390 | 391 – 400 | 401 – 410 | 411 – 420 | 421 – 430 | 431 – 440 | 441 – 450 | 451 – 460 | 461 – 470 | 471 – 480 | 481 – 490 | 491 – 500 | 501 – 510 | 511 – 520 | 521 – 530 | 531 – 540 | 541 – 550 | 551 – 560 | 561 – 570 | 571 – 580 | 581 – 590 | 591 – 600 | 601 – 610 | 611 – 620 | 621 – 630 | 631 – 640 | 641 – 650 | 651 – 660 | 661 – 670 | 671 – 680 | 681 – 690 | 691 – 700 | 701 – 710 | 711 – 720 | 721 – 730 | 731 – 740 | 741 – 750 | 751 – 760 | 761 – 770 | 771 – 780 | 781 – 790 | 791 – 800 | 801 – 810 | 811 – 820 | 821 – 830 | 831 – 840 | 841 – 850 | 851 – 860 | 861 – 870 | 871 – 880 | 881 – 890 | 891 – 900 | 901 – 910 | 911 – 920 | 921 – 930 | 931 – 940 | 941 – 950 | 951 – 960 | 961 – 970 | 971 – 980 | 981 – 990 | 991 – 1000 | 1001 – 1010 | 1011 – 1020 | 1021 – 1030 | 1031 – 1040 | 1041 – 1050 | 1051 – 1060 | 1061 – 1070 | 1071 – 1080 | 1081 – 1090 | 1091 – 1100 | 1101 – 1110 | 1111 – 1120 | 1121 – 1130 | 1131 – 1140 | 1141 – 1150 | 1151 – 1160 | 1161 – 1170 | 1171 – 1180 | 1181 – 1181