Onkogyn.cz | Poradny

0

Onkogyn.cz > Poradny > Poradna pro přednádorové stavy (prekancerózy, dysplazie)

Chcete-li položit dotaz do některé z poraden, musíte se nejprve přihlásit. Před prvním přihlášením je nutné se zaregistrovat.

foto2-8037912 Poradna pro přednádorové stavy (prekancerózy, dysplazie)
MUDr. Jiří SlámaPracuje na Gynekologicko – porodnické klinice 1. LF UK a VFN v Praze jako člen onkogynekologického týmu. Věnuje se gynekologické onkologii, především pak předrakovinovým změnám (prekancerózám) ženských pohlavních orgánů a gynekologické operativě.

Centrum Onkologické Prevence (COP) a přidružená internetová poradna nabízí péči a konzultace pro pacientky s abnormálními nálezy na děložním čípku, pochvě a zevních rodidlech. Odpovídáme na dotazy týkající se abnormálních cytologických a kolposkopických vyšetření, projevů infekce lidskými papilomaviry (HPV) a problematiky očkování proti HPV infekci. Zároveň poskytujeme informace pro pacientky před i po operačním zákroku na děložním čípku včetně problematiky následného těhotenství.

VÁŽENÉ TAZATELKY – před zadáním dotazu si prosím projděte archiv, většina otázek již byla několikrát probrána v různých obměnách – v dotazu se vždy snažte o maximální konkrétnost Vašeho problému – poradna slouží pouze ke konzultaci onkologických problémů v gynekologii – poradna není veřejné diskusní fórum a není určena ke komerčním prezentacím – odpověď na zadaný dotaz lze očekávat do 14 dnů od zadání – děkuji za pochopení, JS

14.5.2008 | Krvácení při vyšetření | marketa207
Dobrý den,
chtěla bych se Vás zeptat, zda je normální krvácet při gynekologické prohlídce, když se bere stěr z děl. čípku. Tento problém mě trápí cca 2 roky, výsledky cytologie byly vždy v pořádku i výsledky posílané na kultivaci (neměla jsem žádnou infekci, ani žádné problémy). Nikdy jsem netrpěla obavami před vyšetřením,ale poslední dobou se tam bojím chodit. Neměl by mě pan doktor poslat na nějaké specializované vyšetření, ultrazvuk apod.? děkuji za odpověď. Markéta (24 let)
Dobrý den,

jak jste sama zmínila, krvácíte po stěru. U řady zejména mladých žen je na povrchu děložního čípku velmi křehlá výstelka (tzv. metaplastický epitel), která při “poškrábání” odběrem cytologického stěru snadno krvácí. Je-li cytologické vyšetření i jemu předcházející kolposkopické vyšetření v normě a krvácení nastává jen po odběrech cytologie, pak bych se neznepokojoval a nevyžadoval žádná další vyšetření. JS

13.5.2008 | Konizace | Dala
Dobrý den pane doktore, děkuji Vám za velice rychlou odpověď. Upřesním daný problém. Po konizaci jsem v nemocnici po zákroku krvácela silněji 2 dny a to posléze ustalo samo. Asi po dvou dnech pobytu doma se mi krvácení vrátilo, ale už ne takové silné. Domnívala jsem se, že jsem dostala asi o týden dříve menstruaci, ale můj gynekolog mě vyšetřil a sdělil mi to o těch neuzavřených cévkách, jak jsem Vám již popisovala. Bylo mi sděleno, že čípek se dobře hojí a dostala jsem již zmiňovaný Ascorutin. Ten již beru 6dní 3×2 tablety a změnu moc nepozoruji. Pouze se mi do toho všeho vložila menstruace, přesně v očekávaném termínu s horším průběhem ,ale rychlým koncem. Předpokládám, že lékař by Vámi zmiňovaný zánět poznal a antibiotika by mi již předepsal.
Dobrý den,

mám obavu, že blíže se opravdu nejsem schopen vyjádřit a nadále platí co jsem již napsal. Nerozumím termínu neuzavřené cévy – z odborného pohledu jsou k operování určeny především neuzavřené tepénky, které způsobují silné krvácení. Takové krvácení, ale není možno léčit konzervativně (tedy je prakticky vyloučeno, že krvácíte z tepének). Potom výraz neuzavřené cévy musí zákonitě představovat žilní krvácení, často difůzní (plošné) vznikající v důsledku neoptimálního hojení (to způsobuje i poruchu uzávěru průsvitu žilek) při zánětu. Zde opravdu není příčinným řešení operovat, nýbrž podat antibiotika ev. současně na několik hodin zavést do pochvy mul napuštěný roztokem podporujícím krevní srážení (ferrum sesquichloratum, antilysin …) a zároveň podat i léky ovlivňující cévní stěnu (třeba již ordinovaný ascorutin). Opravdu ve velmi výjimečných případech je při pozdě zahájené antibiotické léčbě nebo velmi silném zánětu čípku nutno přistoupit k naložení stehů na cévy zásobující čípek, nicméně jde o skutečně raritní případy a vlastní léčba příčiny, tedy zánětu, je identická s výše uvedeným. JS

13.5.2008 | dysplasie cervixu | ivana.S
Dobrý den, je mi 37 a asi 3 roky chodím po půl roce na odběry stěru z čípku. Před týdnem mi lékař sdělil, že se výsledek o něco zhoršil a 26.5. jsem objednána na odběr vzorků tkáně z čípku. Ty poslední 3 roky byly stěry hodnoceny “dvojkou” a můj gynekolog tvrdil, že o nic nejde a požadováním další kontroly si patologové jen zajišťují kšefty a dle jeho názoru stačí kontrola jednou ročně. Přesto jsem chodila dvakrát ročně. Naposled byl výsledek hodnocen “trojkou”. Jaký je rozdíl mezi metaplasií ( před půl rokem) a současnou dysplasií ( N87 )??? Je čeho se obávat ??? Zatím jste mi nikdy neodpověděl, tak teď už snad… Děkuji, Ivana Km
Dobrý den,

opět ono nešťastné (a v Čechách podivně vžité) hodnocení “jednička, dvojka …”, které je zcela laické a absolutně nic neříká o závažnosti nálezu – viz opakované komentáře k hodnocení cytologie v řadě předchozích dotazů. Stran termínů – metaplazie je přirozený (fyziologický) proces změn povrchové výstelky (epitelu) děložního čípku, probíhá od puberty do období krátce po přechodu. Dysplazie je synonymum pro prekancerózu čili předrakovinové změny. Ty členíme do 3 stupňů na – lehké, střední a těžké. O prekancerózách atd. je podrobně v předchozích dotazech a také v přehledném povídání v kapitole “Očkování proti HPV infekci a prevence karcinomu děložního hrdla” na www.onkogyn.cz. JS

13.5.2008 | Konizace | Dala
Dobrý den, chtěla bych se zeptat, jsem 14 dní po konizaci. Byla jsem minulý týden na kontrole a bylo mi zjištěno, že po zákroku se mi neuzavřely dvě cévky, které neustále krvácí. Dostala jsem Ascorutin k užívání, který již užívám týden a pořád se to nelepší. Můj gynekolog mi sdělil, že budu muset znovu na menší zákrok do nemocnice. Prosím, jak se to provádí a co to vše obnáší? Děkuji za odpověď.
Dobrý den,

bohužel mi uvedený postup není zcela jasný. Krvácení může být silné – pak si vyžádá zákrok ihned bez dalších odkladů (obvykle však takové krvácení nastává několik hodin po konizaci), nebo je krvácení slabší a dlouhodobé (často i několik týdnů po konizaci), pak je jakýkoliv zákrok obvykle zbytečný, příčina je totiž nejčastěji v pooperačním zánětu ranné plochy – metodou volby je v takovém případě podání silných antibiotik v podobě tablet, případně v kombinaci s léky, které ovlivňují krevní srážení a pevnost cévní stěny. Samozřejmostí je i přísný hygienický režim (opakovaně popsaný v dotazech níže). JS

12.5.2008 | konizace | Romana
Dobrý den pane doktore, v únoru mi byla provedena druhá konizace děložního čípku,pro opakované záněty na děložním čípku.Výsledek je pořád stejný výtok a zánět neustále přetrvává.Dostala jsem různá antibiotika,které nepomohla.Moje lékařka mi doporučila odstranění dělohy,je mi 37 let a chtěla jsem se zeptat zda je to nutné v mém věku a nebo jestli je možnost ještě jiné léčby.

Děkuji za odpověď Romana

Dobrý den,

zánět děložního čípku je velmi svízelný problém, jehož řešení je mnohdy velmi nesnadné (viz několik dotazů na toto téma v archivu). Nepomohou-li opakovené dlouhodobé kůry antibiotik podávaných ústy často i po dobu několika týdnů, pak nezřídka přistupujeme (zvláště u žen s ukončenými reprodukčními plány) k provedení konizace. Ta ale situaci nemusí vyřešit ve 100% případů. Následně se nabízí provedení rekonizace, případně amputace děložního čípku (tzv. trachelektomie) nebo odnětí celé dělohy obvykle poševní cestou. Hlavní důvod pro odnětí celé dělohy je ve skvělém výsledku (prakticky okamžitém ústupu obtíží) pro pacientku i možnosti lepšího (zejména méně náročného) sledování při dalších preventivních kontrolách než při ponechání dělohy s částí (často po operacích silně zajizveného) děložního čípku. JS

12.5.2008 | konizace | gabca
dobry den jsam objednana na konizaci z duvodu spatne citologie cin1-2, cipek natrzen po porodu a zmeny do hrdla.Odeslana na kolposkopicke vysetreni kde pry zjisten stupenaz 3. Pri tomto vysetreni odebrany vzorky na histologii kde zjisteny pouze zanetlive zmeny,presto doporucena konizace.Je tento postup spravny a jak je mozne ze se vysledky z jednotlivych vysetreni tak rozchazeji.dekuji
Dobrý den,

cytologie není schopna přesně stanovit závažnost předrakovinových změn (tzv. CIN – cervikální intraepiteliání neoplazie), ale jen vyslovit podezření na lehké či těžké změny. Kolposkopické vyšetření napomáhá (a je nedílnou součástí celého managementu) ve stanovení tíže změn a i ono rozdělí nálezy na lehké a těžké. Biopsie by v konkrétních případech (zvláště u velmi mladých žen nebo u žen s diskrepancí nálezů) měla potvrdit závěry kolposkopie. Může se však stát, že z technických důvodů nebo neoptimálního zacílení vyjde výsledek, který se rozchází s cytologií a kolposkopií. Osobně se v takovém případě spíše přikláním k závěru kolposkopickému. V řadě případů je navíc vhodnější volit k potvrzení nálezu konizaci, která je současně léčebným, ale i diagnostickým výkonem (tedy představuje jednu z forem biopsie). JS

11.5.2008 | HISTOLOGIE | SEMI
Dobrý den,jsem po konizaci a dostala jsem histologii. konus:metaplast.dl.epitel,který jeví známky dysplasie až těžkého stupně,zasahuje do těsné blízkosti laterárního okraje konizátu,u č.2 zastiženo ložisko lázek vel.3mm s cervikální glandurální dysplasii těžkého stupně,endocervikální okraj konizátu intaktní cpH:fragmenty endocerv. sliznice a lamelka termicky zhmožděného epitelu, v níž nelze vyloučit dysplasii, ale jejíž topografický puvod je nejistý. Byla mi doporučeno laparoskopické odstr.dělohy.Je to tak vážné?A pokud to podstoupím budu již vyléčena?Je mi 35 let a mám 1dítě.Děkuji Semi
Dobrý den,

kombinace těžkých předrakovinových změn povrchové výstelky (tzv. dlaždicového epitelu) děložního čípku s těžkými předrakovinovými změnami výstelky kanálku děložního čípku (tzv. cervikální glandulární dysplazie) je velmi závažným problémem s narůstajícím výskytem. U všech žen s touto diagnózou, které již neplánují těhotenství je odstranění dělohy vzhledem k riziku opakování nebo zhoršení nepoznaného nálezu v čípku metodou volby. Po odstranění dělohy je riziko dalších problémů eliminováno na minimum. JS

11.5.2008 | Vakcína Silgard a těhotenství | hribatko
Dobrý den pane doktore, ráda bych znala Váš názor na aplikaci vakcíny Silgard a probíhající těhotenství. Je mi 24 let a mám dvouletého syna, rádi bychom s manželem druhé dítě. Před měsícem jsem však absolvovala první dávku této vakcíny, poslední mě čeká až v říjnu. Z příbalového letáku vakcíny jsem se toho o těhotenství moc nedozvěděla a na internetu píše každý doktor něco jiného, z čehož jsem dost zmatená. Proto se obracím na Vás jako na odborníka, zda je v průběhu očkování touto látkou těhotenství možné. Nerada bych miminko jakkoli ohrozila. Moc děkuji za odpověď a přeji pěkný den

Iva

Dobrý den,

vzhledem k nedostatku dat není vakcinace v těhotenství doporučena (a pravděpodobně ani nikdy nebude). Plánujete-li graviditu, pak je možno využít zkráceného schématu aplikace (trvá celkem 4 měsíce místo obvyklých 6) a být kompletně očkována ještě před těhotenstvím. Stane-li se, že otěhotníte v průběhu vakcinace, tak platí, že další dávka by již neměla být podána. Očkování se posléze dokončí po porodu jednou dávkou v případě, že jste již 2 dostala před těhotenstvím, nebo je třeba celé očkování zcela zopakovat (tedy podat všechny 3 dávky) v případě, že jste před těhotenstvím dostala pouze 1. injekci. JS

11.5.2008 | očkování proti rakovině děložního čípku | anonymka
Dobrý den, můžu po první dávce očkování mít pohlavní styk s kondomem? Předtím jsem ještě pohlavní styk neměla. Pokud kondom nepraskne – mění se něco na účinnosti očkování?

Děkuji

Dobrý den,

plného účinku vakcíny je dosaženo až po 3. dávce (byť již po 2. dávce jsou hladiny protilátek vysoké). Jistě je velmi rozumné (chcete-li již pohlavně žít) použít před dokončením očkování kondom. Nicméně ani kondom nezaručuje úplnou ochranu, neboť k přenosu HPV postačuje i pouhý “skin to skin” – tedy kožní kontakt při pettingu. Je třeba si uvědomit, že vakcína je účinná 100% vždy až po dokončení celého očkování, ale získáte-li HPV infekci před nebo v průběhu očkování, pak takovou infekci vakcína nevyléčí a může dojít až ke vzniku rakoviny. JS

10.5.2008 | Očkování proti rakovině děl.čípku | zdenka13
Dobrý den, mám dceru, které je 15 let a zatím neměla pohlavní styk. Chtěla bych jí nechat naočkovat proti rakovině děložního čípku. Ráda bych věděla, zda je vhodnější očkovací vakcína Cervarix nebo Silgard a proč?

Děkuji za odpoveď

Dobrý den,

odpověď na tuto otázku vůbec není jednoduchá. Jednoznačné je pouze, že očkovat dceru před zahájením pohlavního života je vůbec nejsmysluplnější způsob prevence. Obě dostupné vakcíny jsou jistě velmi kvalitní a poskytovaná ochrana proti rakovině je srovnatelná (obě vakcíny obsahují částice podobné stejným “rakovinotvorným” HPV – 16 a 18). Rozdíly mezi vakcínami jsou ve zjednodušení dva – odlišný adjuvant – tedy látka zesilující tvorbu protilátek, která je zodpovědná za jejich hladiny v těle, a počet genotypů HPV na které vakcína působí. Cervarix obsahuje inovovaný adjuvant a vede tak k produkci enormě vysokých hladin protilátek, čímž od něj lze očekávat stabilní a dlouhodobou ochranu. Silgard produkuje nižší hladiny protilátek, ale působí i jako prevence nerakovinových pohlavních bradavic. Můj osobní názor je, že před předpisem vakcíny je třeba zvážit všechna individuální rizika a teprve podle toho zvolit příslušnou vakcínu, nicméně za zásadní považuji jistotu stabilní ochrany a vysokých hladin protilátek. JS

8.5.2008 | genitální bradavice | Hanka01
Vážený pane doktore, je mi 18 let a už několik měsíců bojuji s genitálními bradavicemi. Gynekolok mi na to předepsal nějakou mast, ale nevím jak se jmenuje – připravovali ji v lékárně. Nedá se ale říci, že by mi tato mast nějak výrazně pomohla. Na internetových stránkách o HPV jsem se dočetla, že může při léčení genitálních bradavic pomoci potírání Tee Tree olejíčkem. Vyzkoušela jsem ho a objevili se změny, ale nejsem si jistá či dobré. Bradavičky po ptření olejíčkem spíše vystouply. Mohl byste mi prosím říci jaký je průběh hojení. Zda je správné, že takto vystoupnou a pak třeba časem odpadnou, nebo se mají hojit spíše tím, že jsou stále měně patrné.

Za odpověd předem velice děkuji. Hanka

Dobrý den,

genitální bradavice (kondylomata) jsou pohlavně přenosné onemocnění. Vždy je třeba vyšetřit a případně léčit i Vašeho partnera (partnery). V léčbě není žádný prostředek 100% účinný. Nejvyšší úspěch je dosažen po Aldara krému (je pouze na předpis u gynekologa či kožního lékaře), případně v kombinaci s některou z metod chirurgického odstranění (laser, snesení skalpelem apod.). Tee tree oil není rozhodně adekvátním lékem. Nenastal-li úspěch po masti od Vašeho ženského lékaře, tak se s ním (případně s kožním lékařem) určitě poraďte o jiném postupu. JS

1 – 10 | 11 – 20 | 21 – 30 | 31 – 40 | 41 – 50 | 51 – 60 | 61 – 70 | 71 – 80 | 81 – 90 | 91 – 100 | 101 – 110 | 111 – 120 | 121 – 130 | 131 – 140 | 141 – 150 | 151 – 160 | 161 – 170 | 171 – 180 | 181 – 190 | 191 – 200 | 201 – 210 | 211 – 220 | 221 – 230 | 231 – 240 | 241 – 250 | 251 – 260 | 261 – 270 | 271 – 280 | 281 – 290 | 291 – 300 | 301 – 310 | 311 – 320 | 321 – 330 | 331 – 340 | 341 – 350 | 351 – 360 | 361 – 370 | 371 – 380 | 381 – 390 | 391 – 400 | 401 – 410 | 411 – 420 | 421 – 430 | 431 – 440 | 441 – 450 | 451 – 460 | 461 – 470 | 471 – 480 | 481 – 490 | 491 – 500 | 501 – 510 | 511 – 520 | 521 – 530 | 531 – 540 | 541 – 550 | 551 – 560 | 561 – 570 | 571 – 580 | 581 – 590 | 591 – 600 | 601 – 610 | 611 – 620 | 621 – 630 | 631 – 640 | 641 – 650 | 651 – 660 | 661 – 670 | 671 – 680 | 681 – 690 | 691 – 700 | 701 – 710 | 711 – 720 | 721 – 730 | 731 – 740 | 741 – 750 | 751 – 760 | 761 – 770 | 771 – 780 | 781 – 790 | 791 – 800 | 801 – 810 | 811 – 820 | 821 – 830 | 831 – 840 | 841 – 850 | 851 – 860 | 861 – 870 | 871 – 880 | 881 – 890 | 891 – 900 | 901 – 910 | 911 – 920 | 921 – 930 | 931 – 940 | 941 – 950 | 951 – 960 | 961 – 970 | 971 – 980 | 981 – 990 | 991 – 1000 | 1001 – 1010 | 1011 – 1020 | 1021 – 1030 | 1031 – 1040 | 1041 – 1050 | 1051 – 1060 | 1061 – 1070 | 1071 – 1080 | 1081 – 1090 | 1091 – 1100 | 1101 – 1110 | 1111 – 1120 | 1121 – 1130 | 1131 – 1140 | 1141 – 1150 | 1151 – 1160 | 1161 – 1170 | 1171 – 1180 | 1181 – 1181